Чем лечить вирусный бронхит у взрослых

Содержание

Какими симптомами проявляется у ребенка глистная инвазия

Гельминтоз –  одно из наиболее распространенных заболеваний в мире, оно поражает людей разных возрастов. Дети составляют 80% от общего числа людей, зараженных глистами. Разновидностей гельминтов и гельминтозов очень много – на сегодня насчитывают 342 вида паразитов, но на территории России и Украины наиболее распространены около 70 видов. Попадая в организм, паразиты нарушают нормальное функционирование системы органов, однако признаки гельминтоза не всегда ярко выражены.

Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день...

Читать далее »

Наиболее распространенные виды глистов

Несмотря на разнообразие глистов в природе, всех гельминтов-паразитов человека делят на 3 группы:

  • нематоды (круглые глисты) – острицы, власоглав, аскариды, трихинеллы
  • цестоды (ленточные глисты, плоские черви) – бычий цепень (солитер), карликовый (крысиный цепень), свиной цепень, лентец широкий, эхинококк;
  • черви-сосальщики – кошачья двуустка, сибирская двуустка, печеночная двуустка, парагонимоз.

Черви-сосальщики

загрузка...

Нематоды – глисты, которые чаще всего выбирают для проживания организм ребёнка, вызывая такие заболевания:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • аскариды (белые, желтоватые или розовые глисты округлой формы с заостренными краями, могут быть длинной от 15 до 40 см, обитают в тонком кишечнике) – возбудители аскаридоза;
  • острицы (глисты сероватого света, имеют округлую форму, длина – от 0,5 до 1,2 мм, локализируются в тонком кишечнике, ободочной и слепой кишке, яйца откладывают в области анального отверстия) вызывают энтеробиоз;
  • власоглавы (глисты беловатого цвета до 5 см длиной, передняя часть их тела подобна нити, задняя более широкая) вызывают трихоцефалез.

Энтеробиоз – самый распространенный вид гельминтоза в большинстве стран мира.

Гельминтоз, спровоцированный цестодами и червями-сосальщиками, составляет всего от 2 до 5% всех случаев заражения гельминтами.

Когда заражаются гельминтами

Путей попадания глистов в организм множество, для ребенка наиболее распространенные такие:

  • через грязные руки;
  • вместе с немытыми овощами, фруктами, зеленью;
  • после контакта с домашними животными;

После контакта с домашними животными

  • с некипяченой водой;
  • орально (это в особенности касается малышей, которые любят попробовать на вкус все, что попадает под руку);
  • с продуктами, на которых побывали мухи или тараканы.

Почему дети чаще всего подвержены гельминтозу

Существует несколько причин того, что дети больше взрослых подвержены заражению глистами:

  • незрелость организма;
  • несформированный иммунитет;
  • низкий уровень кислотности желудочного сока (при достаточном уровне глисты погибают, попадая в желудок);
  • чрезмерная активность в познавании окружающего мира, причем чаще всего это познание осуществляется на вкус (ребенок стремиться попробовать все, что видит).

Исходя из перечисленных факторов, для избегания попадания глистов в организм ребенка нужно приучить его к личной гигиене и контролировать его во время прогулок на улице.

Общие признаки гельминтоза

На начальных стадиях глистные инвазии у детей проявляют себя неспецифическими симптомами:

  • повышение или снижение аппетита;
  • приступы тошноты;
  • слюна начинает выделяться в бОльших количествах;
  • проблемы со стулом (запор или диарея);
  • боли в области живота или правого подреберья;
  • головокружения;
  • головные боли;
  • аллергии;
  • учащение случаев простудных заболеваний;
  • раздражительность, нарушения сна из-за токсинов, которые являются продуктами жизнедеятельности паразитов;
  • снижение физической или умственной активности;
  • кашель.

Как лечить кашель

Запоры часто бывают признаками аскаридоза, так как черви скапливаются в тонкой кишке и препятствуют нормальному прохождению стула.

Признаки заражения острицами

Заразиться острицами очень легко, так как их яйца остаются на предметах, к которым прикасался человек. Не все дезинфицирующие средства способны уничтожить глистов.

загрузка...

Симптомами данного заболевания у ребёнка  являются следующие:

  • зуд в области анального прохода (чаще всего дает о себе знать ночью, когда самка откладывает в этом месте яйца);
  • тревожный сон, также из-за зуда;
  • изменения показателей веса – его снижение или прибавление;
  • быстрая утомляемость;
  • раздражительность и капризность;
  • энурез у девочек из-за проникания паразитов в уретру;
  • воспалительные процессы в половых органах, если острицы попали во влагалище;
  • скрежет зубами по ночам;
  • снижения иммунитета;
  • нарушения микрофлоры кишечника, запоры или диареи;
  • боли в животе в области пупка.

Боли в животе

Внимание! Скопление остриц в слепой кишке может стать причиной острого аппендицита у ребёнка.

Из-за зуда в заднем проходе малыш начинает чесаться во сне и тысячи яиц попадают под ногти, далее оральным путем – в кишечник, где появляются и растут острицы, готовые через 2 недели снова откладывать яйца. Как видим, без лечения избавиться от энтеробиоза не получится.

Симптомы заболевания аскаридозом

Аскариды – паразиты, которые могут выбирать для своего проживания любой орган: легкие, печень, сердце, поджелудочную железу, мозг.  Яйца паразитов попадают в организм человека из почвы через немытые руки или вместе с плохо промытыми овощами, фруктами, зеленью.

Грязная морковь

Оральным путем личинки попадают в тонкий кишечник, а уже оттуда с током крови разносятся в другие органы, чаще всего выбирая печень, легкие и сердце.

Наиболее распространенные признаки аскаридоза:

  • жар до 38 градусов;
  • общая слабость, быстрая утомляемость;
  • сухой кашель с выделением мокроты оранжевого цвета или примесью крови;
  • обструктивный бронхит;
  • плеврит;
  • дерматозы аллергического характера;
  • пневмония;
  • увеличение лимфоузлов, селезенки и печени;
  • крапивница, поражающая кисти рук и стопы;
  • бронхиальная астма.

Бронхиальная астма

Признаки, которые проявляются на более поздних стадиях (примерно спустя три месяца):

  • боли в области живота, напоминающие схватки;
  • запоры (причина – кишечная непроходимость из-за скопления аскарид);
  • диареи;
  • вздутия;
  • покраснение ануса;
  • снижение иммунитета, которое приводит к инфекционным заболеваниям (стоматиты, нагноения слизистых и кожи);
  • резкое снижение массы тела;
  • тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой.

Тошнота

Интоксикация организма сопровождается также психическими нарушениями:

  • нарушения сна;
  • кошмары;
  • приступы эпилепсии;
  • раздражительность и другие.

Причиной проявления этих симптомов у ребёнка является попадание паразитов в кишечник вместе с мокротой из легких.

Значительно реже при аскаридозе наблюдается снижение АД, светобоязнь и увеличение зрачков.

Как распознать другие виды глистных инвазий у ребенка

Кроме названных паразитов, вызывать гельминтозы у ребёнка могут и другие возбудители:

  • власоглав (заболевание – трихоцефалез) практически не вызывает ярко выраженных симптомов, но периодически дает о себе знать нарушениями работы желудочно-кишечного тракта (метеоризмы, диарея с примесью крови, запоры, тошнота и рвота, анемия), у детей младшего возраста вследствие интоксикации наблюдается замедление умственного и физического развития;
  • карликовый цепень (заболевание – гименолепидоз) – вызывает нарушения работы ЖКТ, повышенное слюноотделение, головную боль, бронхоспазм и аллергический ринит;
  • кошачья, сибирская двуустка (заболевание – описторхоз) проявляется субфебрильной температурой, аллергическими реакциями, высыпаниями на коже, катаральным синдромом, увеличением лимфоузлов и печени, болями в суставах и правом подреберье, нарушениями работы ЖКТ, пневмонией и гепатитов (последние два заболевания возникают в тяжелых случаях заражения);
  • широкий лентец (заболевание – дифиллоботриоз) вызывает расстройства кишечника и боли в животе, а также аллергические проявления и 12-дефицитную анемию.

Симптомов глистной инвазии у детей очень много, поэтому нужно внимательно следить за изменениями состояния здоровья и поведения ребенка.

Симптомы заболевания у грудничков

Выявить заражение глистами у грудничков намного сложнее, чем у детей старшего возраста, сигнализировать о нем могут такие признаки:

  • плохой сон и беспокойство;
  • воспалительные процессы в области ануса, у девочек – воспаления половых губ;
  • запоры или поносы;
  • метеоризмы, колики;
  • снижение аппетита;
  • высыпания на коже;
  • повышение температуры тела в незначительной мере;
  • кашель, который не имеет отношения к респираторным заболеваниям.

Симптомы и лечение гельминтоза у грудничков требуют предельной внимательности.

Лечение глистной инвазии

Лечение глистной инвазии у детей осуществляется применением антигельминтных средств. Кроме них, врач может порекомендовать антигистаминные лекарства для того, чтобы снизить аллергические проявления у ребёнка.

Антигистаминные препараты

На сегодняшний день на прилавках аптек можно найти множество антигистаминных средств, которые можно применять детям от двух лет, они выпускаются не только в таблетках, но и в каплях и суспензиях. Наиболее распространенные препараты для борьбы с аллергией:

  • Зиртек;
  • Зодак;
  • Цетрин.

Противогельминтные средства могут изгонять отдельных паразитов или обладать широким спектром действия. Список препаратов, рекомендуемых ВОЗ такой:

  • Пиперазин – наименее токсичный препарат, поэтому им можно проводить терапию даже маленьким детям, в случае мощной инвазии это средство слабое, действует только на остриц и аскарид, но их личинки и яйца не убивает (для детей используют суспензии);

Пиперазин

  • Мебендазол (Вермокс, Вормил) используют, если у ребенка выявили нематод, этот препарат наиболее эффективный при сильной глистной инвазии (действует не только на взрослых особей, но и на личинок и яйца), детям назначают с 2 лет;

Мебендазол

  • Пирантел (Немоцид, Гельминтокс) показан детям с 6 месяцев, применяется для лечения аскаридоза и энтеробиоза, достаточно однократного приема и повторного приема через 2-3 недели.

Пирантел

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Левамизол (Декариз) можно применять детям с 3-летнего возраста, эффективное средство для избавления от остриц и лечения смешанной глистной инвазии.

Левамизол

Если ребенок слишком маленький для лечения таблетками, используйте сиропы и суспензии.В большинстве случаев гельминтоз лечится быстро.

Прием любого противогельминтного средства увеличивает концентрацию токсинов в организме (их выделяют паразиты при гибели), поэтому через сутки после антигельминтной терапии ребенку нужно дать энтеросорбенты (активированный уголь, Полисорб или Полифепан).

Обратите внимание! Если принять энтеросорбенты раньше чем через сутки антигельминтной терапии, последняя результата не даст.

Профилактика заражения гельминтами

Для профилактики глистных инвазий следует придерживаться таких правил:

  • тщательная обработка овощей и фруктов перед употреблением в пищу;
  • мясо и рыба должны быть полностью прожарены или проварены, для этого их следует готовить 40-60 минут;
  • регулярное лечение домашних животных от глистов;
  • обязательное мытье рук после контакта с домашними животными или прогулки на улице;
  • соблюдение чистоты пустышек и игрушек;
  • избавление от привычки брать в рот карандаши, фломастеры или ручки, грызть ногти;
  • регулярная стрижка и чистка ногтей;
  • на ночь нужно одевать малышу плотные трусики, для того чтобы яйца глистов меньше распространялись по постельному белью;
  • ежедневная смена трусов утром и вечером, подмывание малыша.

Кlebsiella oxytoca: пути заражения и методы лечения у детей и взрослых

  • Чем опасна бактерия для человека
  • Симптомы заражения у взрослых
  • Как передается
  • Клебсиелла окситока у грудничка
    • Симптомы
    • Если обнаружили кале
    • Если обнаружили в моче
  • Чем лечить Клебсиеллу окситока
  • Лечение и диагностика у ребенка
  • Возможные осложнения
  • Победить паразитов можно!

Клебсиелла Окситока (Кlebsiella oxytoca) – это условно-патогенный микроорганизм из рода энтеробактерий, устойчивый к воздействию окружающей среды, может существовать как в кислородной, так и в анаэробной среде.

Микроорганизм представляет собой грамотрицательную (не поддающуюся окраске по Грамму) палку небольшого размера, заключенную в охраняющую капсулу, которая и помогает ей выживать в различных условиях. Содержится в слизистых желудка и горла, в желудочно-кишечном тракте, на поверхности кожи человека и некоторых звериных.

При типичных условиях бактерия является элементом пищеварительной флоры человека, но при активации и размножении становится опасной для здоровья.

Больше всего подвержены болезнетворному влиянию бактерии грудные дети, организм которых еще слаб и не сформирован; обнаружить ее можно с помощью проведения анализов кала и мочи у ребенка.

Чем опасна бактерия для человека

Бактерия слабо вирулентна, то есть не опасна и не приводит к патологическим состояниям. Но носительство иногда приводит к болезни и если не начать ее лечение возможно наступление летального исхода.

Все зависит от концентрации клебсиеллы в организме. Нормой считаются показатель 106. Цифры, превышающие эту концентрацию, говорят уже о патологии.

В 35% случаев, если не предпринимать меры по ее уничтожению, она приводит к смертельному исходу. В 60% запущенных случаев больные всю жизнь страдают от последствий заражения ( бронхит, воспаления легких, сепсис), особо опасных в детском возрасте или при беременности.

Симптомы заражения у взрослых

Длительность инкубационного периода – от пары часов до одной недели.

В случае если паразит провоцирует развитие пневмонии, то у больного появляются:

  • Множественные воспалительные очаги в легочных долях, каковые имеют тенденцию сливаться.
  • Температура увеличивается до 37,5-39 °C, появляются классические симптомы интоксикации, представленные слабостью, ознобом и потливостью.
  • Больных тревожит кашель, который сначала отличается сухостью, а после этого сопровождается отхождением мокроты. Отделяемое имеет гнойный темперамент и неприятный запах, в нем могут просматриваться прожилки крови, кроме этого у больных появляется одышка.

При адекватной своевременной терапии с патологическим процессом удается совладать, но в другом случае зараза в полной мере может распространиться и стать обстоятельством развития сепсиса.

Микроб может вызвать поражение носа и верхних дыхательных путей. При риносклероме у больных формируются гранулемы на слизистых оболочках носа, и верхних дыхательных путей.

Больных тревожит сильная заложенность носа, отделяемое имеет специфический запах и слизисто-гнойную структуру.

Поражение носоглотки и трахеи ведет к атрофии слизистых оболочек и костей носовой полости, вследствие чего появляется выделение гнойного секрета, формируются корочки, талантливые полностью перекрыть носовые ходы. Больного тревожит насморк с отделением гноя, чувство першения в горле и кашель. Увеличивается температура.

При поражении пищеварительного тракта возможно развитие острого гастрита, энтерита или энтероколита. У больных увеличивается температура.

Помимо этого такие микробы могут приводить к пиелонефриту, цистит и простатит. Микроб у ребенка грудного возраста довольно часто становятся обстоятельством сепсиса.

Как передается

Передается заболевание тремя путями:

  • Фекально-оральным. Распространение в медицинских заведениях происходит через контакт с оборудованием, руками медперсонала, с больным человеком;
  • Контактно-бытовым;
  • Пищевым;

Инфицирование происходит через плохо мытые либо обработанные продукты питания. Например, фрукты, молоко, мясо.

Клебсиелла окситока у грудничка

Существует достаточно много заболеваний у грудничков, которые вызывают условно-патогенные микроорганизмы.

Среди них клебсиелла занимает ведущее место. В зависимости от состояния иммунной системы возбудитель может стать причиной легкого или тяжелого инфекционного заболевания.

Симптомы

Симптомы патогенного развития заболевания в кишечнике у грудничка, обычно ярко выражены и требуют немедленного лечения.

Самые основные из них:

  • Критическая температура тела;
  • Частое срыгивание, рвота;
  • Понос (кал становится водянистым и приобретает желто-зеленый оттенок);
  • В каловых массах просматривается непереваренная пища;
  • Приступы боли в животе делают новорожденного беспокойным;
  • Пропадает аппетит;
  • Малыш резко худеет;
  • Кожные покровы бледнеют;
  • Губы становятся синего цвета;
  • Под глазами появляются синяки.

Также может возникнуть поражение кожи: серый оттенок кожного покрова на голове говорит о размножении в этом месте бактерии, что представляет высокий риск появления некроза или абсцесса тканей.

Если обнаружили кале

В кале

Если микроорганизм был обнаружен в кале у грудничка, это свидетельствует о патологическом процессе в кишечнике.

При этом симптоматика будет ярко выраженной, быстро развивается кишечный синдром, возникают метаболические и гемодинамические нарушения.

Малыш может отказываться от кормления, появляется частое срыгивание, стул становится жидким, водянистым и частым – до 20 раз за сутки.

Новорожденный становится вялым, заторможенным, быстро теряет вес. При некротических процессах в кишечнике у грудничка в кале наблюдаются кровянистые вкрапления, при этом возникает высокий риск развития вторичных осложнений.

Если обнаружили в моче

Если бактерия была обнаружена в моче, это может свидетельствовать об остром поражении мочевыводящих путей. В таких случаях бактерия, приобретая патогенную форму, провоцирует развитие пиелонефрита или уретрита. Симптоматика при этом будет следующая:

  • Высокая температура тела;
  • Рвота;
  • Нарушение сна;
  • Беспокойство, раздражительность.

Чем лечить Клебсиеллу окситока

Если в моче, кале, мазке из зева или при помощи других средств диагностики были выявлены симптомы данного микроорганизма, нужно срочно осуществлять лечение.

Лечение

Лечение проводят при помощи пробиотиков и бактериофагов, чтобы не ослабить организм – данные препараты могут выборочно бороться с вредоносными бактериями, не трогая здоровые клетки.

Еще один хороший момент – если к антибиотикам бактерии постепенно привыкают, то к бактериофагам устойчивости не вырабатывается.

Если заболевание протекает в достаточно тяжелой форме, то, чтобы его лечить, рекомендуется назначение дополнительного курса антибиотиков.

Но, при этом, параллельно пропиваются пробиотики, которые позволяют восстановить поврежденную микрофлору организма, лечить ее состояние.

Лечение затрудняется если имеется чувствительность к антибиотикам: амикацин, гентамицин, норфлоксацин, офлоксацин, цефазолин, цефоперазон, цефотаксим, цефтадизим, цефтриаксон, ципрофлоксацин.

Лечение и диагностика у ребенка

Предварительный диагноз доктор ставит на основании жалоб ребенка или картины, описанной родителями. Для подтверждения своего предположения специалист предлагает провести посев рвотных масс, мочи, крови и спинномозговой жидкости, а также сдать специальные анализы.

После выделения возбудителя определяют его разновидность.

Норма возбудителя в кале для грудного малыша составляет 105. Показатель 10 в 6 степени, выявленный в 1 г. образца продуктов дефекации, уже считается отклонением и требует проведения терапевтических мероприятий.

В редчайших случаях клебсиеллу обнаруживают в моче, однако там она оказывается случайно. Если ее значение не совпадает с показателями, которые врачи определяют как норма, а у ребенка держится высокая температура, это может свидетельствовать о прогрессировании пиелонефрита.

Клебсиеллу обнаруживают при лабораторном исследовании кала абсолютно здорового или страдающего кишечными расстройствами ребенка. Лечат клебсиеллез бактериофагами.

Лечением при значительном ухудшении состояния малыша занимаются в стационаре.

Безотлагательной госпитализации требует сепсис, обезвоживание организма, инфекционно-токсический шок. Системный клебсиеллез лечат антибиотиками разных групп с учетом чувствительности паразита к конкретному препарату. Угнетенный иммунитет восстанавливают соответствующими средствами.

Антибиотикотерапию у новорожденных проводят редко, поскольку на лекарства формирующийся организм реагирует побочными реакциями. Для младенцев цефалоспорины, пенициллины и пр. антибиотики являются токсичными веществами.

Препараты избирательного биологического воздействия, или бактериофаги клебсиелл назначают в жидких очищенных формах:

  • Комплексный пиобактериофаг;
  • Бактериофаг Клебсиелла пневмония;
  • Бактериофаг клебсиеллезный поливалентный.

Цены на данные бактериофаги начинается от 770 руб.

Они уничтожают только клебсиелл без затрагивания других микроорганизмов, составляющих кишечную флору.

При изолированном поражении тракта лечение проводят медикаментами разных групп – кишечными антисептиками, стимуляторами развития полезной флоры, ферментами для лучшего усвоения пищи.

Для профилактики обезвоживания организм насыщают растворами солей и глюкозы. Если ребенка тошнит и регулярно открывается рвота, водный баланс восстанавливают внутривенными лекарствами.

Возможные осложнения

Как уже упоминалось, если иммунитет в норме, не стоит опасаться, так как бактерия вызывает лишь инфекционное заболевание с легким течением, хорошо поддающееся лечению.

Тяжелое течение или запущенная стадия чреваты развитие осложнений. В дальнейшем может возникнуть пневмония (воспаление легких), конъюнктивит, различные формы кишечных инфекций, гайморит, поражение дыхательной системы, тяжелые разновидности насморка, менингит, сепсис, патологии мочеполовой системы.

  • Отпускается без рецепта врача;
  • Можно использовать в домашних условиях;
  • Очищает от паразитов за 1 курс;
  • Благодаря дубильным веществам оздоравливает и защищает от паразитов печень, сердце, легкие, желудок, кожу;
  • Избавляет от гниения в кишечнике, обезвреживает яйца паразитов благодаря моллекуле F.

Сертифицированное, рекомендуемое врачами-гельминтологами средство для избавления от паразитов в домашних условиях. Имеет приятный вкус, который понравится детям. Состоит исключительно из лекарственных растений, собранных в экологически чистых местах.

👉Мнение экспертов о препарате.

Сейчас действует скидка. Препарат можно получить бесплатно.

Симптомы и признаки вирусного гепатита В

  • Механизмы поражения печеночных клеток
  • Формы заболевания
  • Инкубационный период гепатита В
  • Первые признаки острого гепатита В
  • Признаки и симптомы гепатита В в желтушный период
  • Период выздоровления
  • Признаки и симптомы гепатита В при особых вариантах течения
  • Хронический гепатит В

Вирусный гепатит В является одним из самых распространенных инфекционных заболеваний во многих странах мира. Болезнь протекает с поражением печени, прогрессирующее воспаление которой приводит к развитию фиброза и цирроза органа, на фоне которого в ряде случаев развивается гепатоцеллюлярная карцинома (первичный рак печени). Симптомы гепатита В и формы заболевания разнообразны.

Огромное число хронических носителей вирусов (HBV), контактно-кровяной механизм передачи инфекции и высокая устойчивость возбудителей во внешней среде способствуют повсеместному распространению инфекции. Более 400 млн. (1/3 населения планеты) сегодня являются хронически инфицированными. Заболеваемость гепатитом В у лиц 15 — 20 лет за последние годы выросла в 2 — 3 раза. Утрата моральных устоев, наркомания, алкоголизация и половая распущенность являются основными факторами распространения инфекции среди молодого поколения.

Механизмы поражения печеночных клеток

Количество поврежденных вирусами клеток печени (что доказано многими исследованиями) невелико. В основном, лизис (разрушение) инфицированных гепатоцитов происходит в результате развития Т-клеточных цитотоксических реакций. Т-киллеры (цитотоксические лимфоциты) осуществляют лизис клеток печени путем некроза и апоптоза. В роли мишеней они используют HBcAg и HBeAg — ядерные антигены. В результате этих реакций подавляется репликация вирусов гепатита В (разрушается РНК в ядре клеток-мишеней), тем самым прекращается сборка вирусного нуклеокапсида в клеточной цитоплазме.

Образованные антитела против HBV снижают вирусную нагрузку, что предотвращает поражение новых гепатоцитов. Однако у некоторых больных иммунные комплексы (поверхностный антиген (HbsAg) + антитела) фиксируются также на внутренней оболочке сосудов (эндотелии) различных органов, обуславливая тем самым как внепеченочные поражения аутоиммунной природы, так и поражения новых участков печеночной ткани. Диффузный гепатит, узелковый периартериит, васкулит, гломерулонефрит и другие заболевания — главные признаки развития аутоиммунных процессов. В перипортральных зонах и в центрах печеночных долек развиваются дистрофические и некротические процессы, что приводит к развитию фиброза и цирроза органа.

При хроническом гепатите у 90% больных развиваются воспалительные процессы в желчных протоках. Нарушение синтеза желчи и ее состава, уменьшение давления в протоках и желчном пузыре приводят к постоянным спастическим сокращениям сфинктера Одди. Развивается синдром хронической билиарной недостаточности.

к содержанию ↑

Формы заболевания

Адекватное лечение и сильная иммунная система в 80 — 90% случаев заболевания приводят больного к выздоровлению, в 0,1 — 1% заболевание заканчивается смертельным исходом, в 5 — 10% болезнь приобретает хроническое течение.

Формы острого гепатита В:

  • Носительство HbsAg (70 — 90%). Ряд ученых считает эту форму вирусного гепатита В субклинической (бессимптомной) формой заболевания.
  • Безжелтушная форма.
  • Желтушная.
  • Подострая.
  • Затяжная.
  • Рецидивирующее течение ( 2 — 15%).
  • Холестатическая (10 — 15%).
  • Молниеносная (1%).

к содержанию ↑

Инкубационный период гепатита В

Длительность инкубационного периода при гепатите В зависит от путей передачи вирусов, количества вирусных частиц, проникших в организм и иммунного статуса пациента. Период инкубации (латентный период) составляет 50 — 180 дней (в среднем 50 — 90 дней). Редко отмечается более короткий инкубационный период (до 25 дней) и более длительный (до 200 дней).

к содержанию ↑

Первые признаки острого гепатита В

После инкубационного периода до момента собственно заболевания развивается продромальный период, первыми признаками которого являются слабость, вялость, быстрая утомляемость и снижение аппетита. Иногда первые признаки гепатита В выражены слабо, либо наоборот, резко, когда заболевание начинается сразу с желтухи. В 65% наблюдаются гриппоподобные симптомы: повышается температура тела до 38-39°С на 1 — 2 дня (без признаков простуды), появляется тошнота и рвота, мышечно-суставные и головная боль. В ряде случаев появляется сонливость и головокружение, кровоточивость десен и носовые кровотечения, боли в правом подреберье, горечь во рту, вздутие кишечника, запор или понос. За несколько дней до желтухи обесцвечивается кал и темнеет моча. Выраженность первых симптомов нарастает постепенно и достигает максимума в момент появления желтухи.

Продромальный период длится около 1 недели, иногда он удлиняется до 12 дней, редко — до 1 месяца, либо укорачивается до 1 — 2 дней.

к содержанию ↑

Признаки и симптомы гепатита В в желтушный период

В большинстве случаев заболевания самочувствие больных постепенно ухудшается: урежается пульс, отмечается тахикардия, тоны сердца становятся глухими, АД снижается, отмечается апатия, расстройство сна и головокружение.

Желтуха. Желтуха нарастает в течение недели. Ее выраженность и оттенок связаны с синдромом холестаза и тяжестью самого заболевания. Моча окрашивается в темный цвет, что связано с билирубинемией, кал светлеет, так как уменьшается экскреция билирубина с желчью. Желтуха часто сопровождается кожным зудом, что говорит о развитии холестатического варианта гепатита. По достижении пика желтуха стабилизируется за 5 — 10 дней и далее постепенно угасает.

В среднем желтушный период длится 3 — 4 недели. Иногда отмечается затягивание сроков до 6 — 8 недель. Необходимо дифференцировать с механической желтухой.

Часто желтуха сопровождается увеличением печени: при легкой степени тяжести заболевания печень выступает из-под края реберной дуги на 2 — 3 см., при средней степени тяжести — на 3 — 5 см. При пальпации печень болезненная, мягкой консистенции, край закруглен. При тяжелом злокачественном течении заболевания с явлениями сильной интоксикации и яркой желтухой увеличение органа не отмечается.

Наряду с увеличением печени часто увеличивается селезенка (50 — 60%) — типичный признак гепатита В. Она умеренно плотная, иногда болезненная. Большие размеры органа сохраняются в течение всего острого периода. Обратная динамика медленная.

Лимфатические узлы. У 10 — 20% больных увеличиваются разные группы лимфатических узлов.

Кожные высыпания. При гепатите В в остром периоде на кожных покровах могут появляться высыпания в виде крапивницы, папул, скарлатино- и кореподобная сыпь. У детей регистрируются высыпания в виде папулезного дерматита (синдром Джанотти-Крости). Считается, что возникновение дерматита является самокупирующимся ответом кожи на инфекции, в том числе вирусной природы.

При тяжелом гепатите возникают явления геморрагического диатеза: на коже появляются точечные (петехии) или более крупные кровоизлияния, отмечаются кровоточивость десен и носовые кровотечения, обильные месячные циклы у женщин. Печеночная пурпура, печеночные «ладони» и звездочки — главный признак поражения печени. Причиной повышенной кровоточивости является нарушение системы свертывания крови, что связано со снижением основных функций печени.

Зуд кожи. Зуд кожи при гепатите появляется в результате того, что избыток желчных кислот не выводится в просвет кишечника, а всасывается в кровь и раздражает кожные покровы. Зуд беспокоит больного в разных местах тела.

к содержанию ↑

Период выздоровления

Острый гепатит В в 80 — 90% случаев заканчивается выздоровлением. Период выздоровления начинается с момента улучшения общего самочувствия, исчезновения желтухи и диспептических расстройств. Его длительность составляет 1 — 3 месяца. Иногда более длительно сохраняется небольшое увеличение печени, медленно снижается билирубинемия и трансаминазы, повышенный уровень гамма глутамилтрансферазы (g-ГТ) и щелочной фосфатазы свидетельствует о регенерации клеток печени. У некоторых больных астенический синдром (повышенная утомляемость, слабость, раздражительность, пониженная толерантность к физическим нагрузкам и др.) сохраняется более длительное время — до 6 месяцев.

к содержанию ↑

Признаки и симптомы гепатита В при особых вариантах течения

В ряде случаев острый гепатит В протекает не в классической форме, а имеет особые варианты течения, что зависит от иммунного статуса больного, возраста, уровня виремии (количества вирусов в крови).

Субклиническая форма

В основе бессимптомного течения заболевания лежит ослабление иммунных реакций в отношениях вируса. Отсюда и менее выраженные реакции разрушения клеток печени, которые проявляются небольшим повышением уровня трансаминаз. В результате заболевание приобретает затяжное течение. Его исходом является хроническое вирусоносительство. Эти больные, не подозревая о своем заболевании, становятся источником инфекции для окружающих, часть из них продолжают злоупотреблять алкоголем, принимать гепатотоксичные препараты, работать на вредных производствах, что приводит к хронизации процесса.

Затяжная форма

Затяжное течение гепатита В регистрируется в 5 — 15% случаев. Его причиной является развитие холестатического синдрома, когда уменьшается продукция и количество желчи, поступающей в 12-и перстную кишку. Заболевание характеризуется длительным монотонным течением, невыраженными симптомами интоксикации, моча приобретает темную окраску, кал обесцвечивается, печень длительное время не уменьшается в размерах, в крови длительно присутствуют монотонно высокие показатели АЛТ и АСТ, поднимается уровень щелочной фосфатазы и g-ГТ.

Рецидивирующая форма

В 12 — 15% случаев в стадии выздоровления отмечается повторное возобновление заболевания. Повышается уровень трансаминаз и другие биохимические показатели. Причиной этого явления считается присоединение другой инфекции — вирусного гепатита D, реже — С и А. Причиной рецидива может стать прием алкоголя, гепатотоксических лекарств, воздействие промышленных ядов.

Фульминтативная (молниеносная) форма

Молниеносная форма гепатита В наблюдается в 1% случаев. Наиболее часто такое течение заболевания отмечается при инфицировании больных вирусами гепатита D или мутантными штаммами HBV. Клинически заболевание характеризуется быстрым развитием печеночной недостаточности. У больного появляется желтуха, развивается геморрагический синдром, энцефалопатия, асцит, полиорганная недостаточность, присоединяются инфекционные осложнения. Печень уменьшается в размерах. В 60 — 80% заболевание заканчивается летальным исходом, причиной которого является отек легких или мозга, массивное кровотечение из вен пищевода и желудка. В 90% причиной смерти больного является печеночная энцефалопатия.

Подострая форма

Подострая форма гепатита В развивается редко. Чаще данная патология развивается у женщин. Заболевание у них быстро приобретает хроническое течение с трансформацией в цирроз. Степень печеночной недостаточности определяет негативный прогноз.

к содержанию ↑

Хронический гепатит В

Больные хроническим гепатитом В регистрируются во всех странах мира. Их численность на Земле составляет более 400 млн. человек (1/3 всего населения). Частота перехода острой формы гепатита В в хроническую разная. В среднем этот показатель составляет 5 — 10%. У новорожденных этот показатель составляет 90%, у детей в возрасте 1 — 5 лет — 40%.

Ранним признаком хронизации является наряду с определением в сыворотке крови HBV ДНК, является персистенция поверхностного (австралийского) антигена HBsAg более 10 — 12 недель. Диагноз заболевания устанавливается не ранее, чем после 6 месяцев от начала инфекционного процесса. Следует уточнить, что 30 — 40% больных хроническим гепатитом в прошлом не переносили манифестную форму болезни.

Спектр проявлений хронического гепатита и его варианты течения разнообразны — от бессимптомного течения до прогрессирующего. Заболевание в итоге приводит к развитию фиброза, цирроза и первичного рака печени.

В большинстве случаев симптомы хронического гепатита В отсутствуют. Иногда отмечаются слабость, повышенная утомляемость, мышечно-суставные боли, появляются признаки и симптомы, указывающие на поражение печени: тяжесть и боли в правом подреберье, желтуха, признаки развития геморрагического синдрома (петехии, «печеночные ладони», сосудистые «звездочки», множественные кровоизлияния и др). Из внепеченочных проявлений появляются признаки узелкового периартериита, апластической анемии, папулезного акродермита, гломерулонефрита.

Выделяют 4 стадии (фазы) хронического гепатита В:

  • Иммунотолерантная стадия.
  • Стадия HBeAg-позитивного хронического гепатита В.
  • Стадия HBeAg-негативного хронического гепатита В.
  • Стадия неактивного носительства HBV.

Иммунотолерантная стадия течения

Иммунотолерантная стадия течения хронического гепатита В имеет место при перинатальной передаче вируса. От инфицированных матерей рождается до 85% детей с этой патологией. Иммунная система слабо реагирует на инфекцию, в результате чего вирусы активно размножаются. В сыворотке крови определяется ядерный антиген HBeAg и высокий уровень вирусной нагрузки — ДНК HBV. АЛТ регистрируются в пределах нормы. Биопсия печени показывает, что воспаление и фиброз в органе отсутствуют, либо минимально выражены. Эта стадия длится долго — многие годы и даже десятилетия.

HBeAg-позитивная фаза хронического гепатита В

HBeAg-позитивная фаза характеризуется наличием воспалительного процесса в печени и иммуноопосредованным разрушением (лизисом) гепатоцитов, что подтверждается гистологическим исследованием биопсийного материала. Иммунная система начинает активно реагировать на инфекцию. В сыворотке крови уменьшается концентрация ДНК HBV, повышается уровень АЛТ и АСТ, в течение ряда лет определяется ядерный антиген HBeAg. Но далее в результате мутаций начинают преобладать штаммы вирусов, не вырабатывающих антиген HBeAg. Так HBeAg-позитивный хронический гепатит переходит в HBeAg-негативный. Длительная хроническая инфекция приводит к формированию фиброза печени.

HBeAg-негативная фаза хронического гепатита В

Переход хронического гепатита в HBeAg-негативную стадию говорит о прогрессировании заболевания и ухудшении отдаленного прогноза. Заболевание чрезвычайно широко распространено во всем мире, чаще регистрируется у лиц мужского пола 35 — 46 лет, склонно к постоянной прогрессии с редкими ремиссиями. Воспаление печени носит некротический характер с исходом в фиброз и цирроз органа. Задачей лечения является активная противовирусная терапия, необходимая для замедления прогрессирования заболевания.

Стадия неактивного носительства HBV

Эта стадия заболевания развивается после выработки антител к ядерному антигену HBeAg и характеризуется значительным снижением вирусной нагрузки, нормализацией биохимических показателей и разрешением воспалительного процесса в печени. Стадия неактивного носительства HBV может длиться достаточно долго. Впоследствии около 10 — 20% больных возвращаются к HBeAg-позитивному статусу. У некоторых больных формируется HBeAg-негативный статус.

Хроническая HBV-инфекция является динамическим процессом. Стадии заболевания могут быстро сменять друг друга, что требует постоянного клинического и лабораторного контроля.

Долгосрочные исходы (последствия) гепатита В

Повторные эпизоды обострений инфекционного процесса приводят к развитию фиброза печени, а в 0,4 — 0,6% к прогрессирующему циррозу и гепатоцеллюлярной карциноме. К факторам риска развития цирроза относятся: мужской пол, возраст старше 40 лет, высокая степень воспалительного процесса, выраженный фиброз органа, генетическая предрасположенность и сочетание HBV-инфекции с HDV и ВИЧ-инфекциями. Способствуют развитию цирроза алкоголизм, ожирение, сахарный диабет, стеатоз печени, курение и др. Больные с прогрессирующим циррозом печени являются кандидатами на трансплантацию органа.

На стадии развития цирроза первичный рак печени развивается в 70 — 90%. Факторами риска развития гепатоцеллюлярной карциномы является длительность инфицирования, мужской пол, пожилой возраст, злоупотребление алкоголем и присоединение HDV и HСV-инфекций. Установлено, что при присоединении HDV-инфекции риск развития первичного рака печени возрастает трехкратно.

Среди всех причин смерти HBV-ассоциированные заболевания занимают 10-е место в мире.


Watch this video on YouTube

Гепатит В